入学予定者お問い合わせフォーム
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学生生活を送るうえでサポートが必要な方は、下記相談フォームにてお気軽にご相談ください。
担当者から後日連絡を差し上げます。
- (半角英数記号のみ)
入力例:090-1234-5678
入力例:xxxxxx@example.com
- あなたの障がいは何ですか必須
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- 相談内容について（複数チェック可）必須
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- これまでに高校等で支援を受けたことがありますか必須
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- 獨協大学の入学試験で支援を受けましたか。必須
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- 「はい」の方は、どのような配慮を受けましたか
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- 障害者手帳はお持ちですか必須
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①障害名と②等級および③具体的な障がい名?症状を記入してください。
- 医師による診断書はお持ちですか（発行3カ月以内。）必須
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※ご要望等の詳細については、事前相談の際にも確認させていただきます。
- 関係する部署および担当教員が上記の情報を共有することを同意します必須
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