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（例）獨協　花子（英字氏名の場合は英文入力可）

• 姓
• 名

（例）ドッキョウ　ハナコ（全角入力）

• セイ(カタカナ)
• メイ(カタカナ)

（例）獨協大学　※所属がない場合は”なし”と入力してください。

（例）外国語学部ドイツ語学科　※部局名がない場合は”なし”と入力してください。

• 学部4年
• 学部3年
• 学部2年
• 学部1年
• 社会人
• その他

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